Статьи и советы: Женские консультации

Степени, диагностика и методы хирургического лечения опущения матки

Степени, диагностика и методы хирургического лечения опущения матки
Опущение матки – степени и причины возникновения, симптомы и диагностика, виды оперативного вмешательства и возможные последствия лечения.​

Опущение матки представляет собой процесс нарушения работы мышц и связок, из-за которого изменяется положение детородного органа женщины.
Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины оснащен современным оборудованием, которое помогает своевременно выявить и вылечить опущение матки.

Причины возникновения

Нарушение анатомического положения матки возникает в любом возрасте. В числе провоцирующих факторов опущения матки стоит выделить:
  • Хронические запоры, при которых осуществляются частые потуги.
  • Повреждение матки в результате гинекологических или мочеполовых операций, например, аборта.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Осложненные роды и травмы в процессе родоразрешения.
  • Вынашивание двух и более детей.
  • Хронический приступообразный кашель.
  • Онкологические процессы, в результате которых напрягается мышечная структура диафрагмы.
  • Разрыв влагалища.
  • Повышение давления внутри брюшной полости.
  • Вступление в климакс и пременопаузальный синдром.
 

Стадии опущения матки

Выделяют четыре степени ухудшения патологии:
  1. Смещается маточный зев, шейка матки на половину длины влагалища. Устраняется консервативным методом – приемом гормональных препаратов и специальной гимнастикой.
  2. Шейка матки и сама матка достигают половой щели при потугах. В этом случае медикаментозное лечение дополняется установкой пессария – резиновой конструкции, которая удерживает матку на определенном уровне у свода влагалища.
  3. При отсутствии положительной динамики опущение матки устраняется хирургически путем осуществления пластики мышц таза.
  4. Шейка матки визуально просматривается во влагалище и выходит за промежность при натуживании. Сама матки находится в пределах влагалища.
  5. Патология лечится только операцией и приемом антибактериальных препаратов.
  6. Полное выпадение матки (пролапс). Качество жизни полностью нарушается. Операция предполагает ушивание влагалищных стенок, наложение поддерживающей сетки, воссоздание мышечных фасций.
 

Симптомы патологии

Общая клиническая картина такова:
  • Длительные обильные менструации.
  • Недержание кала и/или мочи.
  • Боль живота и крестца, которая не купируется обезболивающими средствами.

Характерные симптомы опущения матки первой степени:
  • Сбой менструального цикла.
  • Трудности с зачатием ребенка.
  • Чувство сдавливания и распирания.
  • Дискомфорт и боль во время полового акта и после него.
  • Ноющая боль в животе и спине.
     
Степени опущения матки
 

Признаки опущения матки второй степени:

  • Чувствуется инородное тело во влагалище, которое приносит дискомфорт.
  • Боль усиливается, носит постоянный характер при движении.
  • Сексуальная жизнь болезненна.
  • Повышается слизистая секреция.
  • Учащается количество мочеиспусканий.
  • Тяжесть в области лобка.

Симптомы опущения матки третьей степени:
  • Часто возникают инфекционные заболевания мочеполовой сферы.
  • Половая жизнь становится невозможной.
  • Боль усиливается при сидении и длительных пеших прогулках.
  • Появляются признаки недержания мочи разного вида.
  • Обильные слизистые выделения, дополняющиеся кровью.
  • Синдром тазовой дисинергии.
  • Отекает слизистая оболочка влагалища и половых губ.

Признаки опущения матки четвертой степени:
  • Ходить и сидеть невозможно.
  • Возникает воспаление полового органа женщины.
  • Формируется абсцесс и пролежни.
  • Имеется выворот влагалищных стенок.
 

Диагностика

Прежде всего, врач проводит гинекологический осмотр женщины с использованием зеркал или без него. Третья и четвертая стадия определяется визуально.

На второй-четвертой степени патологии гинеколог дает направление к урологу для выявления проблем мочеиспускательной системы. Специалист назначает проведение уродинамическое исследование, цистоскопию,
Для уточнения диагноза и оценки риска осложнений назначается полное обследование организма, которое включает в себя:
  • Кольпоскопию. Оценивается степень нарушения анатомического положения матки.
  • Цитологию.
  • Мазок на флору влагалища. Берется из шейки матки.
  • УЗИ малого таза. Определяется степень смещения.
  • Гормональное исследование.
Если в процесс завлечена прямая кишка, то женщина направляется к проктологу. Врач осуществляет ректороманоскопию.
 

Лечение

Своевременное лечение – это шаг к предотвращению рецидива гинекологического пролапса в будущем. На выбор тактики лечения оказывает влияние степень смещения, планирование беременности в дальнейшем, возраст женщины, наличие осложнений, клинической картины патологии.

Консервативная терапия подразумевает курс приема гормональных препаратов, использование вагинальных свечей, установку резинового кольца для поддержания матки.

Лапараскопический метод лечения

 

Показания к операции

Цели хирургического вмешательства заключаются в восстановлении нормальной функции матки, качества жизни женщины, устранении симптомов и недопущении рецидива.

Оперативное лечение необходимо при:
  • Невозможности ведения половой жизни.
  • Нарушении функционирования прямой кишки или мочевого пузыря.
  • Болезненных ощущениях во время движения.
  • Отсутствии положительной динамики при медикаментозной терапии.
 

Подготовка к процедуре

Подготовительные мероприятия заключаются в:
  • Консультации уролога, проктолога, анестезиолога, кардиолога, терапевта.
  • Сдаче дополнительных анализов, например, анализа крови на скрытые инфекции, коагулограммы.
  • Соблюдении диетического питания в течение нескольких дней до назначенной даты.
  • Предварительном очищении кишечника.
  • Проведении гигиенических процедур (бритье лобка исключается).
  • Отказе от приема антикоагулянтов.
Операция проводится натощак.
 

Виды оперативного вмешательства

Наиболее эффективны следующие хирургические методы коррекции опущения матки:
  • Кольпопексия. Характеризуется подшиванием передней и задней стенок влагалища к внутренней поверхности брюшной стенки. Риск рецидива возможен.
  • Сакровагинопексия. Влагалище, матка и шейка матки крепится к крестцовой области таза. Отличается быстром периодом реабилитации. Проводится абдоминально или трансвагинально.
  • Промонтофиксация. Осуществляется лапароскопически. Чаще всего проводится женщинам, которые планируют беременность. Отличается отсутствием шрамов и рубцов.
  • Пликация крестцово-маточных связок. Репродуктивная функция полностью сохраняется.
  • Кольпорафия. Стенки влагалища частично ушиваются с целью уменьшения объема. Назначается дамам после 40 лет.
  • Установка сетчатого имплантата.
     
Сетчатые имплаты

Женщинам в периоде климакса нередко рекомендуется полное удаление матки при прогрессировании патологии.

Осуществление кольпорафии
  • Обработка промежности, внутренней поверхности бедер антисептическим раствором.
  • Обнажение шейки матки.
  • Выведение стенок влагалища.
  • Резекция излишков тканей.
  • Получение доступа к фасции матки.
  • Накладывание непрерывных швов на соединительнотканные оболочки до тех пор, пока матка не примет нужное положение.
  • Формирование формы влагалища. Как правило, ширина органа равна ширине двух пальцев.
  • Иссушение влагалища.
  • Введение тампона с дезинфицирующей мазью.

Ход кольпопексии
  • Введение проводниковой анестезии.
  • Осуществление разреза слизистой оболочки половых путей от начала влагалища до промежности.
  • Разрез подлежащей фасции.
  • Мобилизация задней и передней стенки влагалища.
  • Перфорация сакроспинальных связок.
  • Установка сетчатого протеза под стенки влагалища, не натягивая пленку.
  • Ушивание влагалища.
  • Резекция излишков сетчатого имплантата.
  • Тампонация влагалища.
Общее время проведения – два часа.
 

Техника выполнения сакровагинопексии

  • Погружение пациентки в медикаментозный сон.
  • Введение эндоскопа трансвагинально или через разрезы абдоминальной области.
  • Смещение органов малого таза в более высокое положение естественным образом.
  • Наложение сетчатого имплантата к влагалищным стенкам и связкам.
  • Санация брюшной полости.
  • Наложение швов.
Длительность операции – 2,5 часа.

Методика проведения промонтофиксации
  • Установка эндоскопа.
  • Отделение влагалища от окружающих органов (прямой кишки и мочевого пузыря).
  • Заполнение пространства сеткой.
  • Фиксация материала к пресакральной связке.
  • Вагинальная пластика имеющимися тканями.
Время, затраченное на процедуру – 2-2,5 часа.

Установка сетчатого имплантата
  • Размещение сетки внутри матки.
  • Закрепление шелковыми нитями к тазовой мышце и стенкам вагинального отверстия.
  • Фиксация концов материала к брюшной стенке.
  • Наложение послойных швов.
     
 Осложнения и последствия
 

Восстановительный период

После хирургического вмешательства реабилитация занимает не менее двух месяцев. В зависимости от вида операции женщине разрешается вставать с постели через 12, 24,48 часов. В течение двух-пяти дней пациентка находится под наблюдением врачей в клинике. Болевой синдром купируется обезболивающими препаратами.
Прием душа может быть на 5-6 сутки.

Для быстрого восстановления организма необходимо соблюдать все предписания врача, а именно:
  • Нельзя находиться в положении «сидя».
  • Запрещено напрягать мышцы при посещении туалета и опорожнении кишечника.
  • Следует отказаться от посещения бани, сауны, пребывания на открытом солнце, плавании в бассейне и водоемах.
  • В обязательном порядке необходимо воздержаться от половой жизни. Длительность полового покоя зависит от восстановительных функций тканей. Точный срок озвучивает врач.
  • Нужно ограничить подъем тяжестей свыше трех килограмм.
  • Важно питаться пищей, не вызывающей метеоризм.
  • Необходимо носить бандаж.
Каждый день следует производить антибактериальную обработку промежности и половых губ. Препарат назначается врачом в индивидуальном порядке.
Гинекологический контрольный осмотр осуществляется через семь и тридцать дней.

 

Возможные последствия

Крайне редко на фоне опущения матки развиваются такие осложнения, как:
  • Перекрут мочеточника. Нарушение приводит к застою мочи.
  • Нарушение функционирования почек.
  • Ослабление стенок мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Образование эрозии на слизистой оболочки половых путей.



Анастасия Сибирская, ГИПОРТ (ML)
 

Комментарии

    Нет комментариев


Читайте также: