Степени, диагностика и методы хирургического лечения опущения матки

Причины возникновения

• Хронические запоры, при которых осуществляются частые потуги.
• Повреждение матки в результате гинекологических или мочеполовых операций, например, аборта.
• Нарушение гормонального фона.
• Осложненные роды и травмы в процессе родоразрешения.
• Вынашивание двух и более детей.
• Хронический приступообразный кашель.
• Онкологические процессы, в результате которых напрягается мышечная структура диафрагмы.
• Разрыв влагалища.
• Повышение давления внутри брюшной полости.
• Вступление в климакс и пременопаузальный синдром.

Стадии опущения матки

1. Смещается маточный зев, шейка матки на половину длины влагалища. Устраняется консервативным методом – приемом гормональных препаратов и специальной гимнастикой.
2. Шейка матки и сама матка достигают половой щели при потугах. В этом случае медикаментозное лечение дополняется установкой пессария – резиновой конструкции, которая удерживает матку на определенном уровне у свода влагалища.
3. При отсутствии положительной динамики опущение матки устраняется хирургически путем осуществления пластики мышц таза.
4. Шейка матки визуально просматривается во влагалище и выходит за промежность при натуживании. Сама матки находится в пределах влагалища.
5. Патология лечится только операцией и приемом антибактериальных препаратов.
6. Полное выпадение матки (пролапс). Качество жизни полностью нарушается. Операция предполагает ушивание влагалищных стенок, наложение поддерживающей сетки, воссоздание мышечных фасций.

Симптомы патологии

• Длительные обильные менструации.
• Недержание кала и/или мочи.
• Боль живота и крестца, которая не купируется обезболивающими средствами.

• Сбой менструального цикла.
• Трудности с зачатием ребенка.
• Чувство сдавливания и распирания.
• Дискомфорт и боль во время полового акта и после него.
• Ноющая боль в животе и спине.
   

 

Признаки опущения матки второй степени:

• Чувствуется инородное тело во влагалище, которое приносит дискомфорт.
• Боль усиливается, носит постоянный характер при движении.
• Сексуальная жизнь болезненна.
• Повышается слизистая секреция.
• Учащается количество мочеиспусканий.
• Тяжесть в области лобка.

• Часто возникают инфекционные заболевания мочеполовой сферы.
• Половая жизнь становится невозможной.
• Боль усиливается при сидении и длительных пеших прогулках.
• Появляются признаки недержания мочи разного вида.
• Обильные слизистые выделения, дополняющиеся кровью.
• Синдром тазовой дисинергии.
• Отекает слизистая оболочка влагалища и половых губ.

• Ходить и сидеть невозможно.
• Возникает воспаление полового органа женщины.
• Формируется абсцесс и пролежни.
• Имеется выворот влагалищных стенок.

Диагностика

• Кольпоскопию. Оценивается степень нарушения анатомического положения матки.
• Цитологию.
• Мазок на флору влагалища. Берется из шейки матки.
• УЗИ малого таза. Определяется степень смещения.
• Гормональное исследование.

Лечение

Своевременное лечение – это шаг к предотвращению рецидива гинекологического пролапса в будущем. На выбор тактики лечения оказывает влияние степень смещения, планирование беременности в дальнейшем, возраст женщины, наличие осложнений, клинической картины патологии.

Консервативная терапия подразумевает курс приема гормональных препаратов, использование вагинальных свечей, установку резинового кольца для поддержания матки.


 

Показания к операции

• Невозможности ведения половой жизни.
• Нарушении функционирования прямой кишки или мочевого пузыря.
• Болезненных ощущениях во время движения.
• Отсутствии положительной динамики при медикаментозной терапии.

Подготовка к процедуре

• Консультации уролога, проктолога, анестезиолога, кардиолога, терапевта.
• Сдаче дополнительных анализов, например, анализа крови на скрытые инфекции, коагулограммы.
• Соблюдении диетического питания в течение нескольких дней до назначенной даты.
• Предварительном очищении кишечника.
• Проведении гигиенических процедур (бритье лобка исключается).
• Отказе от приема антикоагулянтов.

Виды оперативного вмешательства

• Кольпопексия. Характеризуется подшиванием передней и задней стенок влагалища к внутренней поверхности брюшной стенки. Риск рецидива возможен.
• Сакровагинопексия. Влагалище, матка и шейка матки крепится к крестцовой области таза. Отличается быстром периодом реабилитации. Проводится абдоминально или трансвагинально.
• Промонтофиксация. Осуществляется лапароскопически. Чаще всего проводится женщинам, которые планируют беременность. Отличается отсутствием шрамов и рубцов.
• Пликация крестцово-маточных связок. Репродуктивная функция полностью сохраняется.
• Кольпорафия. Стенки влагалища частично ушиваются с целью уменьшения объема. Назначается дамам после 40 лет.
• Установка сетчатого имплантата.
   

Женщинам в периоде климакса нередко рекомендуется полное удаление матки при прогрессировании патологии.

Осуществление кольпорафии

• Обработка промежности, внутренней поверхности бедер антисептическим раствором.
• Обнажение шейки матки.
• Выведение стенок влагалища.
• Резекция излишков тканей.
• Получение доступа к фасции матки.
• Накладывание непрерывных швов на соединительнотканные оболочки до тех пор, пока матка не примет нужное положение.
• Формирование формы влагалища. Как правило, ширина органа равна ширине двух пальцев.
• Иссушение влагалища.
• Введение тампона с дезинфицирующей мазью.

• Введение проводниковой анестезии.
• Осуществление разреза слизистой оболочки половых путей от начала влагалища до промежности.
• Разрез подлежащей фасции.
• Мобилизация задней и передней стенки влагалища.
• Перфорация сакроспинальных связок.
• Установка сетчатого протеза под стенки влагалища, не натягивая пленку.
• Ушивание влагалища.
• Резекция излишков сетчатого имплантата.
• Тампонация влагалища.

Техника выполнения сакровагинопексии

• Погружение пациентки в медикаментозный сон.
• Введение эндоскопа трансвагинально или через разрезы абдоминальной области.
• Смещение органов малого таза в более высокое положение естественным образом.
• Наложение сетчатого имплантата к влагалищным стенкам и связкам.
• Санация брюшной полости.
• Наложение швов.

• Установка эндоскопа.
• Отделение влагалища от окружающих органов (прямой кишки и мочевого пузыря).
• Заполнение пространства сеткой.
• Фиксация материала к пресакральной связке.
• Вагинальная пластика имеющимися тканями.

• Размещение сетки внутри матки.
• Закрепление шелковыми нитями к тазовой мышце и стенкам вагинального отверстия.
• Фиксация концов материала к брюшной стенке.
• Наложение послойных швов.
   

 

Восстановительный период

• Нельзя находиться в положении «сидя».
• Запрещено напрягать мышцы при посещении туалета и опорожнении кишечника.
• Следует отказаться от посещения бани, сауны, пребывания на открытом солнце, плавании в бассейне и водоемах.
• В обязательном порядке необходимо воздержаться от половой жизни. Длительность полового покоя зависит от восстановительных функций тканей. Точный срок озвучивает врач.
• Нужно ограничить подъем тяжестей свыше трех килограмм.
• Важно питаться пищей, не вызывающей метеоризм.
• Необходимо носить бандаж.

Возможные последствия

• Перекрут мочеточника. Нарушение приводит к застою мочи.
• Нарушение функционирования почек.
• Ослабление стенок мочевого пузыря и прямой кишки.
• Образование эрозии на слизистой оболочки половых путей.